财经观察家 | 李玲:这三点比抗癌药零关税更重要!

远见财讯2021-01-12 16:39:06

核心观点:

1、如果零关税同时还能减免增值税,进口抗癌药能有20%左右的价格降幅。

2、我们的癌症病人能够吃得起好药,国家需要一系列的组合拳,包括零关税、免增值税、国家集中招标采购等,才能真正把抗癌药价格降下来。

3、很多有效的新抗癌药不在医保报销目录内,所以老百姓吃不起药看病贵。

4、长远来说,真正降低老百姓医疗费用,需要做强国产药,可以从发展仿制药开始。

【新闻背景】

从今年5月1日起,包括抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药进口关税降至零,我国实际进口的全部抗癌药实现零关税。国家癌症中心发布的《2017中国肿瘤登记年报》数据显示,中国每年新发癌症病例429万,平均每天1万多人被确诊为癌症。



在部分抗癌药限价措施出台前,恶性肿瘤平均治疗费用达到15万至50万元,而自费药的比例有可能甚至高达90%。有媒体报道:白血病非常有效的分子靶向药“格列卫”在引进中国的时候价格是是23500元/盒,而香港的价格是17760元。一片250毫克的抗癌药“艾瑞莎”在美国售价为10.3美元,可到了中国市场上,竟达到了500元人民币每片的高价。进入内地的进口药品关税是5%—8%,在销售环节,还要在加了关税基础上,再加上17%的增值税。而这项税率在欧洲各国的平均水平为8.8%,美国、澳大利亚为0。


 

最近国务院宣布从5月1号开始,我们对进口的抗癌药实行零关税,这应该是对广大的患者一个重大的利好。因为这些年来随着医改的推进,尽管我们已经实现了全民医保,但是我们的医疗费用也在不断地上升,尤其癌症患者现在呈一个爆发性的发生!我们中国现在每年有400多万的癌症的新发的患者,也就是说,我们每天都有1万多人得癌症。


治疗癌症现在一半以上的药物都是进口的药物,而进口的药物在我们中国非常贵。我们如果对比我们的香港地区、台湾地区,我们进口的药物都要比他们贵得多,有些甚至是数倍的价格。所以这次国务院宣布5月1号进口的抗癌药零关税,实际上找准了我们这些年医改老百姓看病就医的一个痛点,就是吃不起药,而且这些非常贵的抗癌药很多还不在报销的目录内。所以这次国务院也宣布,除了零关税的进口,同时这些抗癌的药要尽可能地纳入医保的报销目录。所以老百姓应该说在用这些昂贵的抗癌药方面,他的负担会有一定的下降。


但是我们可能也不能仅仅地说抗癌药零关税了,我们药品就变成白菜价了。因为根据2017年,我们国家现在对于进口药品最惠国的税率也就是2%~4%,也就是说,零关税可能对价格的下降的作用还是有限的。我们后面还有一个叫增值税,它有17%,如果是零关税同时还能减免增值税,老百姓的福利可能就要高一点,因为加起来就有一个20%左右的价格的下降了。


 

仅仅如此也还不够,为什么?我们刚才说了对比香港地区,为什么它的抗癌药进口,它都是进口的国际上最好的抗癌药,为什么它便宜?它是整个香港地区,就是香港特区政府统一采购,而且它对的标是英国,因为它原来是前英国的殖民地。所以它是以市场来换价的这样一种方式,所以它的整个的采购价特别低。也就是说我们将来老百姓要真正的得到福利,我们癌症病人能够吃得上、吃得起好的药,可能国家需要一系列的组合拳,从零关税、免增值税以及国家来集中招标采购,以市场来换量,这样首先把你买的价格从源头上给压下来。


还有一个好的消息,其实国家也正在朝这个方向努力,我们新成立了医疗保障局,医疗保障局将来它是整个医保三保都归它管,我们的新农合、城居保,城镇职工的医保都归它管。同时药品的价格、医疗服务的价格,还有招标采购。也就是说,它其实是可以起到像目前香港特区政府统一招标采购,我们中国这样庞大的一个市场,我觉得只要工作做好了以后,未来老百姓可能用好药的价格就会下来,再加上我们医保也要给力,报销的比例也要增加。


 

【新闻背景】

在澳大利亚,有一项澳大利亚全民药物福利计划,简称PBS计划。比如说,抗癌药格列卫,药房价格在2500澳币左右,约合12500元人民币,但是澳大利亚的公民或者永久居民,它的售价是39.5澳币,也就是不到200元人民币。日本的医疗保险覆盖范围非常广,癌症也如此。70岁以下个人负担30%,70岁以上个人负担10%到20%。据IMS数据,2012年-2016年中国抗肿瘤市场由603亿元增长至1109亿元,年均复合增长率约为16.5%,预计2018年市场规模可达1447亿元。在我国肿瘤药市场中,具有较好疗效的药品大多被进口药企垄断。罗氏、赛诺菲、诺华、辉瑞、礼来这些企业是我国肿瘤药市场排名靠前的跨国药企。


 

中国老百姓现在每天有1万多新增的癌症病人,我们来看看我们国家肿瘤药的市场规模,在2015年已经是1000亿人民币,现在2017年大概应该是在1200亿人民币这样的一个市场规模。但是一半以上都是进口的药,尤其目前像一些靶向治疗的药,它主要的还是靠进口。而这些药因为我们现在国家的医保是由于各个城市在制定的,所以很多这样的比较有效的新的抗癌药是不在报销目录内的,所以这也是老百姓为什么吃不起药看病贵的原因之一。


我们国家是这么大的一个人口,长远地来说,真正老百姓能降低医疗费用,解决我们看病的问题,可能还是要我们国产药。所以国家现在也还有其他的配套的政策,比如现在允许强制仿制,就叫强仿。这个就是世界卫生组织给出的政策,如果你这个国家这个疾病威胁到人民健康,可以不需要遵守知识产权的保护,你是可以强行仿制的。因为对于药品我们都知道,它涉及到救命的问题,我们要在保护知识产权和老百姓的福利之间做一个比较好的这样一个平衡。


 

在这一点上,其实我们可以学的经验大概是印度。我们知道印度今天是一个仿制药的大国,美国是原创药,美国的药品是世界上最先进的,而且是原研药的研发和生产的大国,但是美国也从印度进口仿制药,为什么?就是印度的仿制药价廉物美。但是我们如果把历史再往前推一点,印度还是咱中国的老师。因为印度在1949年的时候和我们中国各方面水平都差不多,它比我们当时实际上各方面条件还要好一点。它也是免费医疗制度,但是它走的是高精尖的路,从国外进口药,医生送到欧美去培养,所以它一些好的医生、好的药都是集中在大城市。普通老百姓是得不到基本的医疗服务的。


 

它70年代来我们中国学习,发现中国人用极少的钱就解决了老百姓的问题,一方面我们自己办医学院,大面积地大批量地培养各级各类的医疗人才,从赤脚医生,当时的护士,我们有各种中专、大专、本科,这样培养我们的医疗人才。另外印度就发现,中国自己生产仿制药,比如当年的青霉素也是今天的特价药,但是我们仿制,所以非常便宜,当时青霉素就是一两分钱一支。所以印度人很聪明,它学了我们的经验以后回到它国内,它就开始办各种各样的技术类学校培养人才,同时它们开始办药厂,生产仿制药,这么多年努力下来,印度现在成为全球最大的也是最好的仿制药国家了。


所以我觉得印度走过的路也非常值得我们中国学习。从长远看,国家其实应该大力地鼓励仿制药的生产。最终其实就是让中国老百姓能够用上安全可靠、价廉物美的各类药,包括进口药。


 

我们国家的制药基本上还是一个小,散,乱,差。它基本上没有太多的研发能力,除了我们目前国内是以恒瑞有一些企业,它正在朝着国际一流的在迈进。但是总体来说,我们国家大概现在有4000多家制药企业,这4000多家制药企业加总起来大概就是一个半左右跨国公司一年的销售额,利润还远远的低。


所以大家看这张图上,你看我们中国上市的抗癌、抗肿瘤的新药的比例,是跟我们的大国地位是极不相称的。也就是我们现在中国制造走遍全世界,但是可能我们的药品行业的主要的我们不光是我们出口的药,基本上都是原材料药和一些低端的。我们自己除了像恒瑞大概现在有一些在国际市场上可以出,但是总的来说还是非常少。也就是说,我们目前的制药行业和我们大国的地位是完全不对称的。


 

制药行业它主要的成本可能都是在销售上,怎么把这个药给卖出去,所以这和国外的企业比,在国外制药行业是垄断性非常高的,它大概一般要在18%~20%左右的毛利,18%~20%左右的毛利是用在研发的。也就是对于国外企业来说,它最大的成本是研发成本。第一,我们的规模太少了。第二,我们的主要的成本其实是在销售,所以研发成本非常的低,这样它就使得它没有创新能力,包括仿制药它的质量都有问题。这也是为什么我们自己的市场,我们一半以上的药都是进口的药。


我们中国制造走遍全世界,但是中国人自己吃的药很多都不是中国制造。抗癌药的零关税,我觉得其实对我们国内企业都是一个利好的消息,为什么?它会鼓励我们国内企业更多地要对标国际企业,自主创新,最终可能我们应该先从仿制的这样的一个阶段起。但是若干年的努力以后,我们能够真正地也成为一个制药大国。我们只要去真正地去研发去投入的话,你的产品出来了以后,其实你后面有这样的一个市场的支撑的话,最终我觉得中国制药也有希望走遍全世界。

编辑:远见财讯  一股清泉文化传媒

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